抗病毒藥物+合理激素應用 張文宏:多數新冠患者症狀可緩解

抗病毒藥物+合理激素應用 張文宏:多數新冠患者症狀可緩解

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張文宏:抗病毒藥物+合理激素應用,72小時內大多數病人症狀都能緩解。 (觀察者網/健康閔行)

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張文宏:抗病毒藥物+合理激素應用,72小時內大多數病人症狀都能緩解。圖爲閔行區莘莊社區衛生服務中心醫師問診開藥。(上海法治報)

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觀察者網6日報導,大陸國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏教授1、2兩日分別受邀到上海閔行區莘莊社區衛生服務中心,調研指導第一線社區新冠病毒感染醫療救治工作,爲各醫療機構骨幹醫師講解,新冠病毒感染的診治規範與分級診療流程,持續提升社區衛生服務能級。經整理後,提供民衆參考。張文宏表示,只要施以抗病毒藥物加上合理激素應用,72小時內,大多數病人症狀都能緩解。

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張文宏表示,如果新冠病毒感染患者在「黃金72小時」之內,抗病毒藥物一定要先用上。現在上海市已經把藥(新冠口服小分子藥物阿茲夫錠)給到社區,開抗病毒藥物可以找社區醫生。

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對於出現症狀的高危人羣,在72小時內開到抗病毒藥物之後,先看血氧飽和度怎樣,走路喘不喘,有沒有發燒,如果不喘、發燒,就可以開一點退燒藥和抗病毒藥一起服用,第二天再進一步觀察。

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如果第二天症狀加重、有一點氣喘、血氧飽和度有一定下降,就說明肺裡一定有病竈,CT不拍也能

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初步判斷。這時除了抗病毒藥物之外,一個非常重要的藥物就是糖皮質激素。

很多人疑問,病毒感染、細菌感染怎麼可以用激素?激素一用,免疫力低下了,細菌病毒怎麼能控制得住?的確,絕大多數病毒性、細菌性感染都不能用激素。但目前全世界大量臨牀研究顯示,在由新冠病毒導致的由輕症向重症轉化過程中,激素是明確有效藥物。

當醫生手裡沒有抗病毒藥物,一旦給老年人啓動激素治療(荷爾蒙療法),相當於啓動雙刃劍。對於激素使用需要非常謹慎。但有了抗病毒藥物之後,這個雙刃劍就變成單刃劍了,只斬病毒不斬患者。抗病毒治療加上合理的激素治療,72小時內大多數病人的症狀都能得到緩解。

張文宏說,他提倡「4+X」治療方案:第一吸氧,也就是氧療;第二給予抗病毒藥物治療;第三合理應用糖皮質激素;第四營養支撐;X可以是中藥、小分子肝素等。

如果患者到區中心醫院,醫生首先也是要看它的血氧飽和度如何,如果是好的(93以上),就沒必要在中心醫院吊點滴,病毒載量最高的地方就是急診室。

中心醫院的醫生開醫囑時首先要告訴病人,他們需要抗病毒藥物(小分子藥物),無論是進口還是大陸國產,只要能救命都可以,抗病毒藥物現在社區醫院有,去那裡開藥。如果要吊點滴,可以給病人開好藥方,讓他們去社區衛生服務中心吊點滴。沒有合併細菌感染的病人,在(100ml)點滴里加5毫克地塞米松,再加一個Paxlovid,吊好後就在社區醫院吸氧,可能一小時後,體溫退下去,血氧飽和度改善,也有胃口了。

回家後可吃些菜粥,菜補充維生素,粥裡放點鹽,補充鹽分。還可以弄點蒸蛋,比較好消化,這樣蛋白質也有了,還可以再加一點醬油,補充電解質。消化再好一點,還可加一點肉糜。

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第二、三天,可以根據患者狀況陸續減少藥品劑量,或者輸液改成口服等。

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張文宏強調,最近兩週,病人急劇增多,上級醫院牀位都到達「頸線」,這就需要迅速採取行動,發起由社區醫生主導的重要戰役,治療方案還要覆蓋養老院、護理院。如果讓病人在72小時內穩住病情,不要加重,就能有效緩解上級醫院壓力,院分流大量病人。今年是大陸社區衛生服務中心最關鍵的一戰,可幫助大量老人扛過這波疫情攻擊,減少死亡率,奠定社區衛生服務中心的「江湖地位」,證明在整個醫療體系裡的重要性。如果打得漂亮,完全可以將方法向大陸全國推廣,挽救更多人。

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